Ги­потрофия оказывается превалирующим симптомом при невропа­тической и нейродистрофической формах, при которых не стра­дает психомоторное развитие ребенка.
Болезнь Гиршпрунга представляет собой врожденное заболевание, отмечаемое главным образом у мальчиков и обус­ловленное резким уменьшением или отсутствием ганглиозных клеток межмышечного (нервного) сплетения (ауэрбахово). Кли­ническая картина характеризуется запорами с рождения или развивающимися на первом году жизни и сопровождающимися расширенном толстой кишки и вздутием живота. Перкуторно определяется высокое стояние диафрагмы вплоть до нарушения вентиляции нижних долей легких и кровообращения. При паль­пации живота обнаруживают расширенную и утолщенную кишку, заполненную пластинчатыми каловыми массами. Интоксикация выражается в анорексии, истощении, зловонном запахе изо рта, утомляемости.

Пренатальная гипотрофия, по мнению Е. М. Фате­евой (1969), является не наследственным, а врожденным заболе­ванием. Предрасполагающими моментами являются конституцио­нальные аномалии родителей, частые аборты, предшествовавшие данной беременности, токсикоз на всем протяжении бере­менности, попытки применения абортирующих средств, произ­водственные вредности и др. Для врожденной пренатальной дистрофии характерно отставание всех параметров (массы тела, роста, окружности груди и головы), в то время как при постнатальной дистрофии наиболее выражено отставание в массе тела. От других приобретенных видов гипотрофии пренатальная ги­потрофия отличается врожденным характером, анорексией с пер­вых дней жизни, когда сосание груди осуществляется еще за счет безусловного рефлекса, сочетанием гипотрофии с другими признаками, свидетельствующими о задержке развития плода на каком-то определенном этапе внутриутробного развития.

Сепсис новорожденных приводит к развитию у 14,4 % детей гипотрофии II степени и у 32,4 % — гипотрофии I степени. При этом кривые изменения массы тела могут носить либо вол­нообразный, либо плоский характер за счет анорексии и дис­пепсических явлений. В качестве предвестников сепсиса можно рассматривать позднее отпадение пупочного остатка, геморраги­ческую корочку, длительно удерживающуюся на пупочной ранке, отказ ребенка от груди, частые срыгивания. Ранними симп­томами являются вялость, отказ от груди, частые срыгивания, снижение тургора, бледность, а затем землисто-сероватый отте­нок кожи, приступы асфиксии. Температурная реакция нехарак­терна. В крови может увеличиваться количество лейкоцитов, нейтрофилов. Сепсис нередко сопровождается развитием пневмоний, отитов, антритов, флегмон. Как правило, в результате интоксикации появляется альбуминурия.
Хронический гематогенный остеомиелит может быть исходом острого и характеризуется секвестрацией поражен­ных процессом костей и развитием в них свищей. Около их устьев разрастаются бледные атоничные грануляции. При осмотре определяется атрофия мышц пораженной конечности. Интокси­кация проявляется истощением и развитием у ребенка анемии. Заболевание не сопровождается лихорадкой, хотя возможны и субфебрилитет и периодические подъемы температуры тела. У больного могут развиться осложнения со стороны внутренних органов (легких, сердца, плевры, перикарда) и амилоидоз.
Особое положение в ряду истощающих заболеваний занимают пренатальная гипотрофия и болезнь Гиршпрунга.

Из отдельных форм вторичного туберкулеза истощение свой­ственно главным образом очаговому туберкулезу легких, который начинается исподволь, характеризуясь недомоганием, слабостью, анорексией, гипотрофией, неопределенными болями в груди, каш­лем со скудным отделением мокроты, рвотами, дис- или амено­реей у девушек. Температурная реакция вне обострения отсут­ствует.
При врожденном сифилисе (сифилис плода, врожден­ный сифилис детей грудного возраста, врожденный сифилис детей раннего возраста, поздний врожденный сифилис) только врожденный сифилис детей грудного возраста сопровождается истоще­нием. Однако диагностика облегчается целым рядом других про­явлений болезни, возникающих уже к концу 1-го месяца жизни (сухая, морщинистая кожа, диффузная папулезная инфильтра­ция кожи подбородка, окружности рта, надбровных дуг, пузыр­чатка, преимущественно располагающаяся на ладонях и подош­вах, папулы, имеющие тенденцию к слиянию, сифилитический ринит, остеохондриты длинных трубчатых костей, хорпоретинит).

Лишь тщательное рентгенологическое исследование может помочь диагностике. У дошкольников и школьников заболевание протекает с повышенной температурой тела (до фебрильных ве­личин). Из общих симптомов у детей этой возрастной группы можно отметить адинамию, плаксивость, жалобы на периодиче­ские боли в животе, головные боли, быструю утомляемость, по­кашливание и анорексию. Физикальные данные со стороны лег­ких зависят от массивности инфильтрации. Если первичный ту­беркулез принимает хроническое течение, то интоксикация у ребенка проявляется в анорексии, потере массы тела, появлении аллергических кожных сыпей, в периодических диспепсических расстройствах и вовлечении в процесс лимфатических узлов, как средостенных, так и забрюшинных. При этом туберкулиновые пробы всегда положительны. Хроническая туберкулезная инток­сикация, встречающаяся у детей старше одного года, проявляется постоянным субфебрилитетом, жалобами на слабость, утомляе­мость, раздражительность, анорексию. У ребенка развивает­ся анемия. При осмотре, как правило, обнаруживается микроадепопатия. Такая картина характерна для легкой формы хронической туберкулезной интоксикации (I), тогда как выра­женная ее форма протекает, приближаясь к острому заболе­ванию.

Три вида паразитов (аскариды, кишечная угрица и кар­ликовый цепень) приводят ребенка к гипотрофии за счет интоксикации, сопровождающейся анорексией, рвотами (аскари­ды) и локальных поражений кишечника по типу энтерита (ан­килостома, кишечная угрица) или колита (карликовый цепень).
Прн ленточных глистах организм вступает с паразитом в сложные конкурентные отношения. Так, широкий лентец, свиной или бычий цепни абсорбируют за счет осмотического их всасы­вания значительное количество питательных веществ, поступаю­щих в организм хозяина. Широким лентецом избирательно по­глощается витамин Bi2. К истощению больного могут привести и некоторые инфекции, принимающие затяжное или хроническое течение. К таким инфекциям, преяеде всего, должны быть отне­сены туберкулез, врожденный сифилис, сепсис новорожденных и хронический остеомиелит.
Развитие гипотрофии и даже атрофии свойственно, в первую очередь, первичному туберкулезу. Так, первичный комп­лекс в отдельных случаях напоминает затяжное общее септиче­ское заболевание, особенно в грудном возрасте. На первый план у таких детей выступает упорная анорексия, иногда сопровожда­ющаяся и диспепсическими явлениями. Ребенок быстро истоща­ется, и за этим синдромом потери массы тела незамеченным оста­ется покашливание. Особенно трудны для диагностики бывают апиретические формы, которые к тому же могут сопровождаться и отрицательной кожной пробой при далеко зашедшей гипотро­фии.

Объективно при обследовании можно обнаружить мышечную защиту и болезненность в зоне Шоффара (зона, располагающая­ся между 10 и 12 часами на расстоянии 3—5 см от пупка), в точке Дежардена (на расстоянии 4—6 см от пупка на линии, соединяющей пупок с верхней частью подмышечной впадины), в точке Кача (на расстоянии 3—5 см выше пупка на левой пря­мой мышце живота), в точке Мейо — Робсона (левый реберно-позвоночный угол). В моче и крови определяется повышенное содеряжание амилазы и липазы.
Несмотря на то, что некоторые кишечные паразиты способны вызывать истощение у детей, роль их в этом иногда переоценивается, особенно в наших условиях, когда постоянный медицинский контроль за состоянием детей не допускает мас­сивной инвазии (заражения). Тем не менее в отдельных случаях при дифференциальной диагностике приходится исключать гли­стные заболевания.
К паразитам, способным вызывать исхудание ребенка, отно­сятся аскариды (Ascaris lnmbricoides), анкилостома (Ankylos-toma duodenale), власоглав (Trichocephalus trichiuris), кишечная угрица (Strongyloides stercoralis), широкий лентец (Diphyl-lobothrium latum), свиной цепень (Taenia solium), цепень бы­чий (Taeniarbynchus saginatus) и карликовый цепень (Hyme-nolepis nana).

Истощение ребенка может быть вызвано воспалительным за­болеванием не самого желудочно-кишечного тракта, а одной из главных пищеварительных желез—поджелудочной. Хрониче­ский панкреатит, как показали исследования последних лет, не является казуистическим заболеванием в детском возра­сте. Он может развиваться из острого, осложняющего такие за­болевания, как эпидемический паротит, скарлатина, ОРВИ, а так­же в результате длительных и упорных нарушений диеты (зло­употребление какао, шоколадом, сладостями, фруктовыми сока­ми, потребляемыми натощак).
Среди отдельных форм хронического панкреатита истощению способствуют, в основном, две, протекающие либо как непрерыв­но рецидивирующие заболевания (редко у детей), либо как хро­нический панкреатит с периодическими обострениями. Дети при этом жалуются на почти постоянные, длящиеся месяцами, ною­щие боли в надчревной области и левом подреберье. Иногда боли не носят спонтанного характера, но легкое поколачивание или даже поглаживание этой области вызывает боль. Боли могут иррадиировать в поясничную область, левую руку и даже левую ногу. Больные раздражительны, сон нарушается, возникает анорексия, которая сопровождается стеатореей при неустойчивом стуле.

Туберкулезное поражение кишечника возни­кает в результате генерализации хронически протекающего пер­вичного или вторичного туберкулеза. Процесс локализуется преимущественно в области, где образуются солитарные или множественные язвы. Обычно развитию кишечных явле­ний предшествуют общие симптомы интоксикации (лихорадка, истощение, анорексия, запоры), и лишь на фоне этих жалоб раз­виваются колитные явления, характеризующиеся приступообраз­ными болями в нижних отделах живота, чувством тяжести в жи­воте до или после приема нищи.
Стул учащен, почти всегда имеется примесь крови и всегда обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
Пальпаторно определяются урчание и вздутие в илеоцекаль­ной области, где одновременно можно пропальпировать болез­ненное опухолевидное образование — слепую кишку с инфиль­трированными стенками.
Основным диагнозом в этом случае всегда является туберку­лез, а локальное поражение кишечника может быть, наряду с характерной клинической картиной, подтверждено микробиоло­гически и рентгенологически.
Абдоминальная форма актиномикоза никогда не ограничивается кишечной локализацией, поэтому энтеритные и колитные синдромы никогда не будут превалировать среди цело­го ряда жалоб и, в первую очередь, жалоб на возникновение как наружных, так и внутренних свищей.

Неспецифический язвенный колит нередко с большими труд­ностями приходится дифференцировать с регионарным илеитом (терминальный илеит, болезнь Крона). При этом заболевании неспецифический гранулематоз с инфильт­рацией кишечной стенки и последующим ее изъязвлением пора­жает дистальный отдел подвздошной кишки. Заболевание проте­кает хронически, с периодическими обострениями. Жалобы боль­ных сводятся к длительным поносам, при которых в кале имеются слизь и кровь, спастическим болям в животе, особенно перед дефекацией. Периоды обострения сопровождаются субфебрильной температурой тела, тошнотой, рвотой, анорексией. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. У больных нередко возникают полиартриты, узловатая эритема, эписклерит. Правильной постановке диагноза помогают данные рентгенографии желудка, при которой обнаруживается стенозирование терминального отдела подвздошной кишки. Процесс мо­жет распространяться на толстую или, реже, на тонкую кишку. В отличие от неспецифического язвенного колита, никогда не поражается прямая кишка, а поражение толстой кишки проис­ходит по очаговому типу, не имея тенденции к «ползущему» распространению. У детей преобладает острая форма заболевания, протекающая в грудном возрасте как токсическая диспепсия.