Диспансерное наблюдение. После обострения целесообразно хотя бы раз в год пребывание в течение 2 мес в местном санатории. Летом вне обострения показано и курортное лечение - Южный берег Крыма или Анапа, Тиберда. Участковый педиатр осматривает больных 1 раз в 2-3 мес, а оториноларинголог и стоматолог - 2 раза в год. При ведении больных важны: 1) разъяснения родителям и контроль за соблюдением гипоаллергогенной обстановки дома и борьба за чистый воздух; 2) лечебная гимнасти­ка и массаж (в школе дети могут заниматься физкультурой, но не в основной группе); 3) поиски и санация хронических очагов инфекции; 4) медицинский отвод от прививок, особенно у детей с аллергическим диатезом; 5) фитотерапия и стимулирующая терапия чередующимися курсами, не менее трех двухмесячных курсов в первый год и двух в дальнейшем; 6) утренняя гимнастика, закаливание, по воскресеньям - выезды за город. Детей-горожан раннего и дошкольного возраста нередко достаточно на пол­года-год вывезти за город, не водить в детское учреждение до исчезновения рецидиви­рующих бронхитов.
Прогноз. При рациональном лечении большинство больных с первичными РБ либо поправляются, либо болеют значительно реже. У 13% заболевание трансформируется в астматический бронхит и у 2% - в типичную бронхиальную астму (Р. Г. Артамонов). РБ, длящийся более 5 лет, - предвестник хронического бронхита подростков и взрослых.

Бронхоскопические санации являются и дифференциально-диагностическим, и лечебным мероприятием и поэтому детям с гнойной мокротой необходимы.
Лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибра­ционным массажем обязательные составные части лечения. Постуральный дренаж -роводят дважды в день (первый раз обязательно утром после пробуждения): ребенок ;зешивается с кровати, упираясь предплечьями в пол, и находится в таком положении 10-20 мин. Вибрационный массах делают похлопыванием кистью, сложенной лодоч­кой, по грудной клетке над местом поражения, чередуя со сдавлением ее с боков и поглаживанием по межреберьям.

Лечение. Терапию проводят в зависимости от периода болезни. В момент рецидива назначают постельный режим на 5-10 дней. Специальной диеты не требуется. Учиты-
генез обострений (вирусно-бактериальная инфекция), как правило, приходится прибегать к назначению антибиотиков (ампиокс, линкомицин. рифампицин. цефало-спорины и др.) на 7-8 дней. Лишь при нетяжелых обострениях можно ограничиться назначением сульфаниламидных препаратов у детей старшего возраста.
Отхаркивающие средства и фитотерапия являются неизменным звеном терапии. Антигистаминные препараты назначают только при астматическом бронхите, «влажном» бронхите (обилие влажных хрипов в легких), аллергическом диатезе.
Если ребенок находится в стационаре, то можно назначить аэрозоли: щелочные Z о гидрокарбонат натрия) в первую неделю обострения и далее с ромашкой и шалфеем; микроволновую терапию, а потом индуктотермию (по 5 сеансов каждого ?яда физиотерапии) или ультрафиолетовое облучение грудной клетки по фракционной методике («дождик») и далее курс электрофореза (калия йодидом, кальцием, магнием, а при обструктивном синдроме - эуфиллином, реже - эфедрином) или курс синусоидаль­ных модулированных токов. При гнойных эндобронхитах микроволновая терапия н индуктотермия не показаны.

Ребенок спит с открытым ртом. У него повышенная утомляемость, он плохо учится. Синуситы могут проявляться головными болями, рецидивирующим гнойным насмор­ком, беспричинными подъемами температуры. Хронический тонзиллит без интоксика­ции диагностируют на основании увеличения, разрыхленности, спаенности с дужками миндалин, отечности складок слизистой оболочки над миндалинами, наличия в них гнойного содержимого, подчелюстным лимфаденитом. О лечении этих болезней можно прочитать в учебнике по ЛОР-патологии.
Легочная форма муковисцидоза в типичном случае возникает у детей 2-5-месячного возраста в семье с наследственной отягощенностью по бронхолегочной патологии и проявляется влажным кашлем с отхождением густой, вязкой мокроты. Однако так бывает на всегда. Поэтому все дети с рецидивирующим бронхитом подлежат скрининг-исследованию второго этапа на муковисцидоз - определение хлори­дов и натрия в поте. При обнаружении их уровня более 60 ммоль/л диагностируют муковисцидоз. До 3-месячного возраста результаты пробы нечеткие.

Астматический бронхит клинически характеризуется приступообразным (при­ступы от нескольких часов до 11/2—2 нед и дольше), преимущественно ночным кашлем (см. стр. 192, 202). Следует напомнить, что астматический бронхит-вариант течения бронхиальной астмы, но трансформация его в типичные формы астмы бывает лишь приблизительно у трети больных.
Патология ЛОР-органов: аденоидные разрастания в сочетании с хроническим тонзиллитом или без него, хронические синуситы и гнойные отиты, аллергические риносинусопатии - нередкая сопутствующая патология при РБ. Каждый ребенок с РБ должен быть осмотрен отоларингологом (2 раза в год). При аденоидных разрастаниях, аденоидитах появляется и характерный тип лица: расширенная переносица, почти постоянно открытый рот, припухшая верхняя губа, пастозность лица, гнусавый голос.

Инородное тело, как правило, располагается в бронхах нижней доли и практически всегда в конце концов приводит к пневмонии. Иногда ребенок знает, в каком положении ему легче дышать, у него нет кашля. Подозрение на инородное тело должно возникать и при малой курабельности односторонней пневмонии и(или) бронхита со стойкостью физикальных локальных изменений. При подозрении на инородное тело надо сделать прежде всего рентгенограмму грудной клетки. В типичных случаях там можно обнаружить само инородное тело (если оно рентгеноконтрастно), ателектаз, вентильную эмфизему, а при рентгеноскопии - инспираторное смещение тени средо­стения (симптом Гольцкнехта-Якобсона). При отсутствии убедительных рентгеноло­гических данных, что типично для рентгенонегативных органических инородных тел, показана бронхоскопия.

Инородные тела-достаточно частая патология у детей любого возраста, при­чем в дыхательные пути может попасть любой мелкий предмет - пуговицы, скорлупа и ядра орехов, семечек, горошины, корочки цитрусовых, перо птиц, овощи и др. Характерным признаком инородных тел является указание родителей на день или даже час, минуту появления кашля, а в дальнейшем - постоянство его, несмотря на лечение. Иногда имеется своеобразный свистящий тон в конце кашлевого толчка (битональный кашель). При инородных телах в гортани отмечается осиплость голоса, афония. Затруднены и вдох, и выдох. Иногда можно уловить локальность затрудненного выдоха. Особенно нужно обратить внимание на то, что нередко дети, у которых внезапно появился битональный, приступообразный кашель, до этого были практи­чески здоровы и, более того, даже ОРЗ переносили нетяжело - либо с кратковременным кашлем, либо совсем без него.

Установлению правильного диагноза помогают следующие факторы:
1) начало рецидивирующих бронхитов в неонатальном периоде;
2) связь приступов кашля, ухудшения состояния ребенка, появления хрипов в легких с кормлением, переменой положения тела;
3) «сливание» молока через нос (признак пареза мягкого неба);
4) нечеткость или отсутствие связи начала обострения с ОРЗ, нормальная температура тела в начале очередного обостре­ния;
5) наличие стридора, дисфагии, неврологических расстройств у ребенка первых месяцев жизни с повторными бронхитами;
6) стойкость физикальных изменений при обострении и их разлитой характер.
Все эти изменения нехарактерны для первичного рецидивирующего бронхита. Дополнительные исследования (контрастное исследование пищевода с водорастворимым контрастом, ларингоскопия, бронхоскопия и др.) дают основание для постановки диагноза.

Аспирационный бронхит может быть рецидивирующим, если причина, вызвав­шая возможность попадания жидкости в дыхательные пути, не устранена. Это может быть при нарушениях акта глотания (недоношенные, дефекты мягкого и твердого неба, нередко сочетающиеся с врожденным стридором, родовая внутричерепная и спинальная травмы) или функции пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии, мегаэзофагус, сужения пищевода, в частности, двойной или право-лежащей дугой аорты, пищеводно-трахеальные свищи).

Бронхоскопически (процедуру делают в дифференциально-диагностических целях в периоде неполной ремиссии) находят диффузные изменения, гиперемию слизистой оболочки, утолщение стенок бронхов и чаще слизистый, реже гнойный секрет.
Дифференциальная диагностика. При РБ дифференциальный диагноз направлен прежде всего на выяснение, какая форма болезни имеется у больного - первичная или вторичная, т. е. последовательно исключаются те состояния, которые могут осложнять­ся повторными бронхолегочными инфекционными процессами. В настоящее время считается, что первичный хронический бронхит у детей бывает очень редко. Высокая частота этой формы патологии у взрослых обусловлена профессиональными фактора­ми, вредными привычками (курение и др.), которые отсутствуют у детей у нас в стране. Практика показывает, что при так называемом хроническом бронхите почти всегда можно найти первичное заболевание, которое и осложнено повторными бронхолегочными инфекциями.